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Versicherungsschutz

Einige der hier angebotenen Formulare waren bisher im Browserfenster ausfüllbar. Die modernen Browser unterbinden dies jedoch aus Sicherheitsgründen. Die Formulare müssen daher mit einem PDF-Betrachtungsprogramm geöffnet werden und können dann erst ausgefüllt, ausgedruckt und gespeichert werden.

Wir arbeiten an einer Lösung, damit Sie die Formulare wieder im Browser ausfüllen, ausdrucken und gegebenenfalls digital signiert übermitteln können.


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Antrag auf Aufrechterhaltung der Krankenversicherung

Sie sind für einen längeren Zeitraum als ein Monat karenziert und Ihre Krankenversicherung ist daher unterbrochen. Mit diesem Formular können Sie die Krankenversicherung bei der BVA aufrecht halten. Sie müssen den Antrag binnen sechs Wochen nach Beginn des Karenzurlaubes einbringen. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkAntrag auf Aufrechterhaltung KV (88.3 KB)

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Einzugsermächtigung (SEPA-Lastschriftmandat)

Sie wollen der BVA eine Einzugsermächtigung (SEPA-Lastschriftmandat) zur Abbuchung Ihrer Versicherungsbeiträge bei Selbstversicherung gem. § 7a B-KUVG oder Pflichtversicherung bei mehrfach geringfügiger Beschäftigung erteilen. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkEinzugsermächtigung (SEPA-Lastschriftmandat) (120.8 KB)

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Mitversicherung Ehegatte/Ehegattin

Sie wollen Ihre Ehegattin/Ihren Ehegatten, die/der keine eigene Versicherung hat, mitversichern. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Mitversicherung Ehegatte/Ehegattin" (25.5 KB)

linkForm "co-insurance husband/wife" (243.4 KB)

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Mitversicherung geschiedene Ehegattin/geschiedener Ehegatte

Sie wurden geschieden und wollen sich bei Ihrem ehemaligen Ehegatten/Ihrer ehemaligen Ehegattin mitversichern. Unter Erfüllung der allgemeinen Anspruchsvoraussetzungen ist das möglich, wenn Sie von Ihrem Gatten/Ihrer Gattin nach der Scheidung (Nichtigerklärung, Aufhebung) der Ehe Unterhalt beziehen oder Anspruch auf Unterhalt haben. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Mitversicherung geschiedene/r Ehegatte/Ehegattin" (41.0 KB)

linkForm "co-insurance divorced husband/wife" (163.8 KB)

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Mitversicherung Lebensgefährte/in, Haushaltsführer/in

Sie wollen Ihre Lebensgefährtin/Ihren Lebensgefährten bzw. Ihre Haushaltsführerin/Ihren Haushaltsführer, die/der keine eigene Versicherung hat, mitversichern. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Mitversicherung Lebensgefährte/in, Haushaltsführer/in" (29.4 KB)

linkForm "co-insurance partner/housekeeper" (235.1 KB)

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Mitversicherung eingetragene Partner

Sie wollen Ihre/n eingetragene/n Partner/in, die/der keine eigene Versicherung hat, mitversichern. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Mitversicherung eingetragene Partner" (25.6 KB)

linkForm "co-insurance registered partner" (156.7 KB)

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Mitversicherung frühere eingetragene Partner

Sie wollen Ihre/n frühere/n eingetragene/n Partner/in, die/der keine eigene Versicherung hat, mitversichern. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Mitversicherung frühere eingetragene Partner" (68.1 KB)

linkForm "co-insurance formerly registered partner" (163.5 KB)

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Mitversicherung Eltern

Sie wollen Ihre Mutter/Ihren Vater, die/der keine eigene Versicherung hat, mitversichern. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Mitversicherung Eltern" (27.4 KB)

linkForm "co-insurance parents" (157.0 KB)

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Mitversicherung Kinder

Sie wollen Ihr Kind, das keine eigene Versicherung hat, mitversichern. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Mitversicherung Kinder" (91.7 KB)

linkForm "co-insurance children" (111.7 KB)

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Mitversicherung Kinder (bei Erwerbslosigkeit)

Ihr Kind ist nach Vollendung des 18. Lebensjahres bzw. im Anschluss an eine Schul- oder Berufsausbildung erwerbslos? Eine Mitversicherung aus diesem Titel ist für längstens 24 Monate möglich! Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Mitversicherung Kinder bei Erwerbslosigkeit" (47.6 KB)

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Mitversicherung Kinder (über 18. Lebensjahr mit Krankheit oder Gebrechen)

Ihr Kind ist nach Vollendung des 18. Lebensjahres bzw. im Anschluss an eine Schul- oder Berufsausbildung wegen Krankheit oder Gebrechen erwerbsunfähig. Sie wollen Ihr Kind daher weiterhin mitversichern.

Bitte beachten Sie, dass ein Teil des Formulares von Ihnen, der zweite Teil vom behandelnden Arzt/von der behandelnden Ärztin ausgefüllt werden muss. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Mitversicherung Kinder (über 18 Krankheit/Gebrechen)" (89.0 KB)

linkForm "co-insurance child (over 18 / illness or injury)" (105.0 KB)

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Selbstversicherung Beamte/innen

Sie üben als Beamter/in eine Beschäftigung mit einem Entgelt unter der Geringfügigkeitsgrenze aus, haben keine Pflichtversicherung und wollen sich deshalb in der Krankenversicherung freiwillig selbstversichern. Bitte beachten Sie die genauen Voraussetzungen für eine derartige Selbstversicherung. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Selbstversicherung Beamte/Beamtinnen" (98.7 KB)

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Selbstversicherung in der Kranken- und Pensionsversicherung

Sie üben eine Beschäftigung mit einem Entgelt unter der Geringfügigkeitsgrenze aus, haben keine Pflichtversicherung und wollen sich deshalb in der Kranken- und Pensionsversicherung freiwillig selbstversichern. Bitte beachten Sie die genauen Voraussetzungen für eine derartige Selbstversicherung. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Selbstversicherung in der Kranken- und Pensionsversicherung" (99.4 KB)

linkForm "application for voluntary health and pension insurance" (97.8 KB)

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Selbstversicherung Mandatare/innen

Sie üben als Mandatar eine Tätigkeit mit einer Mandatarentschädigung unter der Geringfügigkeitsgrenze aus, haben keine Pflichtversicherung und wollen sich deshalb in der Krankenversicherung freiwillig selbstversichern. Bitte beachten Sie die genauen Voraussetzungen für eine derartige Selbstversicherung. Bitte vergessen Sie nicht, das Formular nach dem Ausdrucken zu unterschreiben.

linkFormular "Selbstversicherung Mandatare/innen" (100.4 KB)